Doit-on demander une scintigraphie V/Q si l’angioscan pulmonaire spécifie « négatif, sous réserve / petite embolie périphérique non-exclus » ?
Cette étude intéressante vient démontrer qu’une technologie améliorée peut conduire à des effets indésirables pour le patient. En effet, depuis que l’angioscan a remplacé la scintigraphie dans bien des urgences, le nombre de diagnostiques de maladies thromboemboliques pulmonaires a doublé, sans pourtant conduire à une diminution du nombre de décès. L’angioscan pulmonaire permet donc de détecter des cas d’embolies pulmonaires « moins sévères », avec un plus faible taux de complications. Les chercheurs des cette étude rétrospective d’un seul centre américain ont voulu savoir si les patients avec angioscans jugés « négatif, avec réserve / ne peut exclure petite embolie distale» étaient plus à risque de complications que ceux avec un scan lu complètement « normal ». L’incidence de maladies thromboemboliques à 90 jours était de 1.4 % dans le groupe « scan lu négatif avec réserve » versus 1.8% pour le groupe « scan lu normal », sans différence jugée significative, même après ajustement. Évidemment, les patients avec résultats « négatif avec réserve » avait beaucoup plus de chance de subir une V/Q subséquente (OR 4.3) et une tendance vers un risque accru de saignement, secondairement à l’anticoagulation (OR, 1.62; 95% CI, 0.98-2.69). Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, évidemment à risque de biais de sélection.
Vous savez que le nombre et la qualité des examens qu’on demande dépend d’abord de notre probabilité pré-test d’une maladie pour un patient donné. On ne se contentera pas d’une écho « indéterminée » chez un jeune homme de 25 ans avec douleur à la fosse iliaque droite, température, globules blancs élevés… L’article est ainsi conclu : “A limited negative CTPA result should not be automatically interpreted as an indication of clinical uncertainty because the question of “clinically relevant” pulmonary embolism has most likely already been answered”.
Je vous laisse le soin de vous forger votre propre opinion, selon votre niveau d’inquiétude et la probabilité pré-test, la prochaine que vous recevrez un rapport d’angioscan pulmonaire « négatif limité / avec réserve ».
Dr Frédéric Picotte
MD de famille
Yu S, Nayak GK, Levsky JM, Haramati LB. Computed Tomographic Pulmonary Angiography: Clinical Implications of a Limited Negative Result. JAMA Intern Med.2015;175(3):447-449. doi:10.1001/jamainternmed.2014.7202.
