J’ai déjà commenté le 26 décembre dans mon top 10 des études de 2014 quelques données démontrant des effets pervers de l’oxygène chez nos patients. Le 22 mai, un article paru dans la revue Circulation vient encore une fois nous mettre en garde contre la surexposition à l’oxygène chez les patients en infarctus STEMI. En effet, cette étude randomisée-contrôlée a étudié l’administration d’oxygène 8 L/min versus pas d’oxygène du tout chez 441 patients avec DRS en STEMI qui présentaient tous une SATURATION NORMALE (>94% à l’air ambiant). L’idée de donner de l’oxygène à nos DRS plait à l’esprit : le muscle cardiaque est ischémique, un peu d’O2 dans le nez ne saurait nuire… pas vrai ? L’oxygène était débuté dans le groupe placebo seulement si la saturation de ces patients descendait en bas de 94%, ce qui s’est produit chez 7.7% des patients de ce groupe.
Les patients ont été suivis plus tard par résonance magnétique cardiaque. Les résultats sont étonnants : à 6 mois post-infarctus, les patients ayant reçu des hautes doses d’oxygène présentaient une taille de la cicatrice du muscle cardiaque plus grande (20.3 g versus 13.1 g , p=0.04). De plus, même s’il n’y avait pas de changement dans la mortalité, les patients traités avec oxygène supra-thérapeutique ont eu plus de récurrence d’infarctus intra-hospitalier (5.5 % vs. 0.9%, p = 0.006), d’arythmie (40.4% vs. 31.4%, p = 0.05), et d’événements cardiaques indésirables à 6 mois (21.9% vs. 15.4%, p = 0.08)…
Évidemment, on ne met pas une lunette nasale à 8L/min à nos patients en DRS, s’ils saturent normalement… difficile de dire donc si la fameuse lunette à 2L/min qu’on place à tous nos patients en DRS est aussi délétère. Néanmoins, cette étude s’ajoute à toutes les autres démontrant un risque potentiel de l’oxygène en dose supra-thérapeutique. Saturer > 94 % semble bien raisonnable pour nos patients en infarctus…
La prochaine fois, pensons-y deux fois avant d’installer une lunette nasale « de routine » pour toutes nos DRS… Et ça rend les narines moins sèches ! wink emoticon
Bonne semaine,
Dr Frédéric Picotte
Médecin de famille
Stub et al. Air Versus Oxygen in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015 May 22. Étude AVOID
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26002889
