Je suis enchanté de partager aujourd’hui une ressource qui résume la mise-à-jour de notre Bible collective : les changements de l’ACLS 2015. Je dis souvent à mes résidents qu’on peut prendre le temps de lire quelques lignes sur notre quart de travail lorsqu’un cas nous embête… les situations de l’ACLS sont l’exception ! Il faut en maîtriser le contenu de manière quasi intuitive, claire, structurée. Le site BoringEM frappe encore et nous résume en 8 fiches illustrées (en anglais) l’essentiel des changements depuis les lignes de 2010. Partagez ! Là est tout le pouvoir des médias sociaux, qui permet de réduire les échéances, d’informer massivement et rapidement les acteurs concernés.
http://boringem.org/…/the-top-five-changes-project-2015-ah…/
Vous trouverez le lien de téléchargement des 8 fiches au bas de l’article. Pour nos francophones puristes, voici mon résumé sommaire « maison », qui ne remplace en aucun cas l’ensemble des lignes directrices… que vous trouverez ensuite aux hyperliens tout en bas.
Espérant que cela vous donne le goût d’aller lire plus en détails les guides de pratique formels de l’ACLS 2015 !
Bonne semaine,
Dr Frédéric Picotte
Médecin de famille
Résumé maison de quelques changements marquants de 2015 :
– Nombre de compressions maximum par minute – viser 100-120 (qualité du massage diminue si compressions > 120)
– Masser avec vigueur, mais pas trop profond (max 5-6 cm de dépression thoracique)
– Administrer nalaxone par ambulanciers (intra-nasal ou IM) si respiration anormale et intox aux opiacés suspectée
– Les premiers secouristes devraient immobiliser la colonne cervicale manuellement plutôt qu’avec un collier (une main de chaque côté de la tête ; voir la photo jointe pour explication détaillée des effets délétères possible du collier)
– La vasopressine est « à oublier » ; par souci de simplifier les algorithmes et par manque de données concluantes sur des bénéfices cliniquement significatifs
– L’ÉDU peut être utilisée (un moyen de plus) pour corroborer la position du tube endo-trachéal
– Utilisation d’oxygène maximale durant la réanimation, mais titrer rapidement pour viser 94% après retour de circulation spontanée
– L’ECMO est une alternative aux manœuvres de réanimation conventionnelles si dispo et condition réversible avec arrêt réfractaire (bonne chance en région!)
– PALS – atropine en pré-intubation chez l’enfant non-nécessaire, à moins que nouveau-né ou si bradycardie. En retour de circulation spontanée post-arrêt chez l’enfant, viser hypothermie modérée 32-34 degrés Celsius OU simplement prévenir hyperthermie (ie viser 36-37.5), au choix du clinicien.
– STEMI – si disponible, acheminer le patient directement au département de coro en pré-hospitalier! Sinon, thrombolyse et transfert directement en coro ensuite. Si patient avec syndrome coronarien aigu possible, les guides de pratique encourage l’utilisation du score TIMI ou de la règle de Vancouver comme suit : TIMI 0-1 ou règle de Vancouver « à bas risque » + troponine I haute sensibilité négative à 0 et 2 heures = CONGÉ (voirhttp://www.mdcalc.com/vancouver-chest-pain-rule/ pour règle de Vancouver… cette approche manque moins de 1% d’événements cardiaques majeurs à 1 mois). Limiter l’oxygène en SCA – viser 94 %, éviter de sur-oxygéner, qui pourrait être délétère
– Patiente enceinte – éviter le « tilt » à gauche de la patiente qui nuit au massage ; déplacer plutôt manuellement l’utérus sur la gauche. Pour patiente enceinte en arrêt cardiorespiratoire avec viabilité fœtale possible (utérus autour du nombril), faire une césarienne péri-mortem après 4 minutes d’arrêt ou avant si le pronostic de la mère est futile
– Considérer la thrombolyse ou la thrombectomie urgente si arrêt cardiorespiratoire et cause embolie pulmonaire présumée
– Arrêt cardiaque suspect d’une cause toxico – tenter les intra-lipides ! (naloxone d’abord si intox opiacés supectée)
– Post-arrêt chez adulte avec retour circulation spontanée – viser 32-36 degrés x 24, ie donc prévenir hyperthermie ; éviter d’utiliser des solutés refroidis en pré-hospitalier. Coro STAT recommandée pour tout patient avec arrêt de cause cardiaque possible, même en l’absence de STEMI à l’ECG
– Considérer la donation d’organe si absence de retour de circulation spontanée.
Voici les liens vers les guides de pratique 2015 complets originaux :
http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.toc
http://www.heartandstroke.com/…/2015_Canadian_Resuscitation…
