Catégorie : Diagnostic photo

Mal de gorge et difficulté à avaler salive

64 ans femme avec ATCD Db2, HTA qui présente avec mal de gorge depuis 2 jours, frissons et sueurs depuis hier, et voix enrouée/odynophagie/difficulté à avaler depuis ce matin. TA 145/67, FC 115, sat 96%, température 39.5. BEG, mais voix quasi éteinte. Pas de stridor, pas de dyspnée évidente. Gorge à peine érythémateuse, pas d’exsudat, pas de voussure au palais, amygdales normales. Plancher buccal normal. Une adénopathie sensible à G. Cartilage thyroïdien sensible à la palpation. Pas de trismus ou de torticolis. Poumons/rate et examen cardiaque sans particularité. Le bilan révèle des GB à 16, une CRP à 195. Un rayons-x des tissus mous du cou est fait. Dx ?

En effet, il s’agit d’une épiglottite chez l’adulte. Le rayon-x des tissus mous du cou a démontré une perte de la silhouette de l’épiglotte évidente. La patiente fut placée immédiatement sous abx IV et observée aux USI pour suivi des voies respiratoires supérieures. Elle n’a pas eu besoin d’être intubée et elle s’améliora rapidement avec le traitement médical.

Selon UpToDate, 70-96 % des épiglottites chez l’adulte n’ont pas besoin d’une intubation. Cependant, une surveillance constante et du personnel capable d’intuber rapidement sur place (24/24) sont requis, puisque 3-8 % des patients initialement observés demanderont finalement une intubation urgente. Les auteurs ne recommandent pas l’épinéphrine racémique et les cortico IV, par manque de données.

En espérant le tout utile,

Frédéric Picotte, MD

Urgence de Shawinigan

Charles R. Wood. Epiglottitis (supraglottitis): Management. UTOL.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24175495

30 septembre 2017
« Docteur, j’ai un rash qui pique… et j’en développe même des ampoules !»

Patiente de 82 ans avec rash maculopapulaire assez diffus, mais aussi «ampoules » nouvellement apparues. Avec prurit sévère. Pas de température, pas d’atteinte des muqueuses, bon état général sinon. Pas de contact malade ou de marche en forêt.
Diagnostic ? Réponse:

Le pemphigoïde bulleux est une condition dermatologique assez rare qui se présente généralement chez les patients âgés de plus de 60 ans. C’est une maladie auto-immune acquise. La présentation initiale est d’abord le prurit, puis un érythème qui évolue vers des plaques et éventuellement la formation d’ampoules, surtout au niveau des surfaces de flexion (bas ventre, cuisses, aisselles, derrière des genoux). En cas de doute, la biopsie prouvera le diagnostic. Le traitement nécessite des corticostéroïdes puissants topiques ou par voie orale.

La patiente ci-haut était suivie en dermatologie pour cette condition. Le sevrage de la prednisone orale avait été effectué la semaine avant la présentation.

Vous trouverez ici-bas un article provenant du JAMA sur le prurit chez la personne âgée, afin d’étoffer le diagnostic différentiel de cette plainte fréquente (et surtout lire sur les causes communes, comme la sécheresse cutanée, la gale et les causes liés aux médicaments – HCTZ, BCC – souvent méconnues…)

Bonne semaine !!

Dr Frédéric Picotte
Médecin de famille

Timothy G. Berger et al. Pruritus in the Older PatientA Clinical Review. JAMA. 2013;310(22):2443-2450.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx…

19 octobre 2015
Maman, j’ai mal à la gorge !

C’est l’automne – « maman, j’ai mal à la gorge ! » 2 enfants, 2 rash associés à une pharyngite. Un sur le torse et le bas-ventre… l’autre sur les mains, cuisses et le périnée. 2 diagnostics… Votre avis ?

En effet, on note d’abord sur le torse le rash finement maculo-papulaire de la scarlatine. Sur la deuxième photo, on voit bien les lésions vésiculaires du pied-main-bouche. Le pied-main-bouche « version 2.0 » donne des lésions beaucoup plus étendues, moins subtiles que traditionnellement, en particulier chez les patients atopiques.

6 octobre 2015
Eczéma… vraiment ?

Bébé de 18 mois, connu dermatite atopique, avec rash visage, membres supérieurs et membres inférieurs depuis 2 jours. Enfant irritable mais non-toxique, température de bas grade. Dx ? traitement ?

Effectivement, la première chose qui m’a marqué chez ce jeune patient était l’apparence jaune, croûtée au niveau du nez et de la bouche, qui rendait le diagnostic de dermatite atopique surinfectée avec impetigo le plus probable. Toutefois, j’ai questionné la mère par rapport au contact avec le virus de l’herpès, et cette dernière m’a appris qu’il y avait quelqu’un dans la famille qui avait eu un feu sauvage la semaine auparavant. Comme je ne pouvais exclure hors de tout doute un diagnostic d’eczema herpeticum, j’ai traité cet enfant avec céphalo de première génération, acyclovir PO et traitement d’appoint de dermatite atopique exacerbée (puissance modérée cortico topique temporaire et crème hydratante).

Vous trouverez ci-bas un lien vers un article du Canadian Family Physician sur l’eczema herpeticum, un diagnostic souvent manqué ou posé trop tard, qui peut amener des complications importantes pour l’enfant. Dans le doute, mieux vaut instaurer un traitement antiviral ad opinion dermato ou ped.

Espérant le cas « utile »,

Dr Frédéric Picotte
Md de famille

5 avril 2015