36 ans homme… atcd Crohn’s… DRS 10 min en jouant au hockey. Autorésolutif. Se présente à l’urgence mineure. DRS résolue. Dx ? CAT ?
Effectivement, il s’agit ici du syndrome de Wellen, où l’on note une onde T biphasique en V2-V3, hautement spécifique pour une obstruction significative de l’IVA, jugée comme une lésion instable…
Critères diagnostiques du syndrome de Wellen:
– onde T « biphasique » ou « inversée et profonde et symétrique » en V2-V3 (possible extension ad V1-V6)
– pas d’élévation du ST > 1 mm
– pas d’onde Q
– progression normale de l’onde R
– chez un patient avec une histoire récente d’angine, résolue
– tropos normales ou faiblement positives
Ces patients qui n’ont plus de douleurs actives bénéficient d’un traitement intra-hospitalier avec héparine, ticagrelor/plavix et coro per hospit. Les patients atteints d’un syndrome de Wellen sont plus à risque d’événements indésirables lorsque stratifiés par épreuve d’effort ou thallium. Ils ont un haut taux de progression vers un STEMI antérieur dans les 30 jours.
À noter que d’autres conditions peuvent donner des ondes T inversées en V2-V3…
Donc, le DDX de Wellen :
– hypertrophie du ventricule gauche ou droit (tendance à être chronique à l’ECG, donc souvent présent sur ECG antérieur, apparence « dans le vent » / non-symétrique des ondes T, critère HVG positif, souvent plus évident en latéral)
– l’embolie pulmonaire importante (tachycardie, ondes T inversés en antéroseptal et inférieur)
– BBD (onde T inversées en V1-V3)
– Brugada (pattern caractéristique du QRS en V1-V2 et possible histoire de syncope)
– Hypokalémie (peut donner une onde T biphasique, mais contrairement à Wellen, la déflection initiale est d’abord vers le bas, avant de remonter vers le haut)
– Hypertrophie cardiomyopathique (rechercher aussi onde Q très pointue en latéral avec QRS de haut voltage, chez patient avec histoire perso/familiale de syncope)
– ECG pédiatrique normal
– Augmentation pression intracrânienne (communément appelé « ondes T cérébrales », une curiosité de l’axe neuro-cardiaque)
Bref, la prochaine fois que vous notez une onde T profonde et inversée en V2-V3 ou biphasique, chez un patient avec un histoire de DRS résolue, mieux vaut parfois en discuter avec un cardiologue ou observer / hospitaliser pour coro dans le doute.
Le NEJM a d’ailleurs publié un cas de Wellen le 1er janvier 2015 : DOI:_10.1056/NEJMicm1400946.
Voici d’ailleurs un lien Dropbox vers une présentation de quelques diapos avec exemples et DDX de Wellen, pour utilisation à des fins personnelles seulement. Espérant le tout utile…