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  • 1ere capsule T.E.D –  ECG critiques en rafale

    1ere capsule T.E.D –  ECG critiques en rafale

     

    J’ai le plaisir de lancer conjointement ce jour la première capsule T.E.D, en association avec le Dr Vadeboncoeur d’ECG-U et le Dr David Paré de Top MU.  Notre but est de vous exposer à plusieurs cas d’ECG critiques à risque de se présenter dans nos urgences, sous forme de capsules vidéos d’une durée approximative de 10 minutes chacune.  Nous partageons la même conviction : la lecture de l’ECG et la reconnaissante des urgences associées devraient être notre spécialité.   Nous croyons que ces connaissances sont à la portée de tous les membres de nos équipes et que vous pouvez être celui qui attrapera cette anomalie et ferez la différence pour le patient.

    Ces capsules sont gratuites et accessibles à tous. Cependant, pour un abonnement modique annuel, le site Top Mu accrédite ces capsules, et vous donne ainsi droit à des crédits de formation continue, en plus de l’accès entier aux nombreuses activités de formation disponibles.

     

    Je vous réfère donc à Top Mu pour vos crédits:

    https://topmu.ca/courses/paradigme-stemi-vs-nstemi/

     

    Merci de partager si vous jugez pertinent.

     

     

    Frédéric Picotte, MD

    Professeur adjoint de clinique au Département de médecine de famille et médecine d’urgence

    Université de Montréal

    Éditeur TopMU

     

  • Ondes Q à l’ECG – pathologiques ou non ?

    Ondes Q à l’ECG – pathologiques ou non ?

     

    Combien de fois voyons-nous un ECG lu par la machine comme « présence d’un infarctus ancien » ?  Tout bonnement parce que la machine détecte des ondes Q sur le tracé, dans un des territoires.  La vaste majorité du temps, le patient est asymptomatique, non connu cardiaque.  Parfois, l’ECG a été demandé dans un contexte de dépistage, en pré-op, ou pour suivre les guides de pratique de l’hypertension ou du diabète.  Que faire avec une telle anomalie sous nos yeux ? On ferme les yeux ? Ou au contraire, on commande une panoplie de tests, à la recherche d’anomalies régionales pour prouver un ancien infarctus (écho cardiaque, IRM cardiaque, etc.) ?

     

    Je vous réfère cette semaine à l’excellent billet de Dr Larose et de Dr Vadeboncoeur sur le sujet.  Publié sur le site de l’AMUQ, vous y trouverez la nouvelle définition de l’onde Q, selon les guides du « Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction », publiée le 25 août 2018 dans l’European Heart Journal.  Vous apprendrez aussi  un truc pratique pour éviter un « faux positif », en répétant immédiatement l’ECG avec une variante…

    https://www.amuq.qc.ca/membres/l-urgentiste/chronique-ecg-u/#O2018

     

     

    Aussi, j’aimerais faire un rappel des lingettes d’alcool à inhaler pour soulager rapidement les nausées de vos patients à l’urgence.  On en avait parlé le printemps dernier : (https://docsdurgence.com/2018/03/02/traiter-la-nausee-rapidement-a-lurgence-sans-solute-sans-avaler-de-comprimes/)

     

    Cette semaine, l’équipe TopMU présente l’étude en détail, pour vous aider à vous faire votre idée.  Seront-ils d’accord avec moi ? Est-il trop tôt pour aller de l’avant ?  Même si cela nécessite un abonnement, pour 25 $ par an pour vous, collègues infirmiers et infirmières, ça vaut le coup pour rester à jour… et pour en apprendre à vos collègues médecins et autres professionnels. https://topmu.ca/courses/tt02_09_aromatherapie-et-nausee/

     

    Bonne lecture !

    Frédéric Picotte, MD

    Professeur adjoint de clinique au Département de médecine de famille et médecine d’urgence

    Université de Montréal

    Éditeur TopMU

    Docsdurgence.com

  • Les « zones grises » –  DRS à garder ou à congédier ?

    Les « zones grises » –  DRS à garder ou à congédier ?

     

     

    22h30.  Vous revoyez un patient de 56 ans laissé par  votre collègue pour DRS subite qui est survenue le matin au repos…  le patient, un camionneur,  est connu MCAS et a eu un stent sur sa coronaire droite il y a 5 ans, sans autre lésion significative à la coro alors.  Il se dit observant à sa médication, mais sédentaire.  La douleur est survenue dans son camion, sous forme de serrement, sans irradiation, ni vomissements ou sueurs.  La douleur a durée 15 minutes, auto-résolutive, sans nitro.   Deux ECG ont été faits et sont inchangés.  Les signes vitaux ont toujours été normaux. Les troponines sériées à 3 heures d’intervalle sont demeurées normales.  Vous n’êtes pas si inquiet, mais vous hésitez à congédier le patient pour une stratification en externe, étant donné son antécédent de MCAS.  Il se fait tard… gardez-vous le patient en observation pour la nuit ou avec un work-up rapide en externe ?

     

    Je rencontre souvent ce genre de dilemme dans ma pratique.  La conduite finale variera d’un clinicien à l’autre, selon aussi l’accessibilité d’une stratification rapide en externe.  Mais y a-t-il un outil pour nous aider ?

     

    Cette semaine sur Top Trucs, David Paré et moi présentons l’outil clinique EDACS, afin de vous donner une option, lorsque « le jugement clinique » vous apparaît dans une zone grise.  Vous verrez dans la capsule vidéo que la sensibilité de l’outil est élevée, et que le score a un bon pouvoir de discrimination, permettant de classifier à bas risque la moitié d’une cohorte de patients avec DRS.  En comparaison, le jugement clinique était parfaitement sensible, mais avec un taux beaucoup moins élevé de patients éligibles à un congé précoce.

     

    Si on entre les caractéristiques du patient ci-haut dans le score, le patient serait jugé à faible risque. Il serait donc possible de le congédier immédiatement, selon les données probantes.

     

    Lorsqu’il se fait tard ou que vous tergiversez entre un congé ou non, des outils validés, comme le score EDACS ou le HEART Pathway,  peuvent vous aider à trancher.

     

    J’espère que vous aimerez cette capsule, et que cela vous permettra de vous rassurer parfois dans vos « zones grises ».  En ce Thanksgiving américain, merci de votre intérêt pour le site,

     

    Frédéric Picotte, MD

    Urgence de Shawinigan

    Université de Montréal

    Références

    https://topmu.ca/edacs/

     

    https://www.mdcalc.com/emergency-department-assessment-chest-pain-score-edacs

     

    Am J Emerg Med. 2017 May;35(5):704-709

    Missed myocardial infarctions in ED patients prospectively categorized as low risk by established risk scores.

    Emerg Med J. 2016 Sep;33(9):618-25.

    External validation of the emergency department assessment of chest pain score accelerated diagnostic pathway (EDACS-ADP).

     

     

     

  • Les “Top Trucs” de Top Mu

    Les “Top Trucs” de Top Mu

     

    Je vous ai déjà parlé de l’excellent site Top Mu par l’équipe du Dr Marcel Émond et al., de Québec, où vous sont présentés des articles sous format vidéos-illustrés. Concept novateur et unique dans la province, j’ai maintenant le plaisir de vous partager la section « Top Trucs » sur laquelle je travaille avec le Dr David Paré. Vous y trouverez des capsules où nous présentons des outils pratiques pour la médecine d’urgence. 2 vidéos sont déjà disponibles en ligne :

    – une sur le « HINTS » pour confirmer le diagnostic d’un vertige central (AVC du tronc) à l’examen physique

    – l’autre sur le « HEART Score », pour donner congé en toute confiance à vos DRS à faible risque.

    Le site Top Mu requiert un abonnement annuel, mais cela vous permet en contrepartie d’accumuler des crédits de formation continue, pour votre dossier de DPC.

    En espérant que vous aimerez ce nouveau concept, idéal pour les visuels,

    Frédéric Picotte, MD
    Urgence de Shawinigan

    https://topmu.ca/category/top-truc/