Les capsules T.E.D. arriveront bientôt. Issues de la collaboration entre TopMU, ECG-U et Docs d’urgence, ces capsules présenteront des discussions autour d’ECG en lien avec la médecine d’urgence. Ces capsules seront en accès libre (FOAMed) sur les trois plateformes. De plus, des crédits de formation médicale continue seront disponibles pour les abonnés de TopMU, en complétant le pré-test et le post-test associés.
A voir en octobre 2018!
22h30. Vous revoyez un patient de 56 ans laissé par votre collègue pour DRS subite qui est survenue le matin au repos… le patient, un camionneur, est connu MCAS et a eu un stent sur sa coronaire droite il y a 5 ans, sans autre lésion significative à la coro alors. Il se dit observant à sa médication, mais sédentaire. La douleur est survenue dans son camion, sous forme de serrement, sans irradiation, ni vomissements ou sueurs. La douleur a durée 15 minutes, auto-résolutive, sans nitro. Deux ECG ont été faits et sont inchangés. Les signes vitaux ont toujours été normaux. Les troponines sériées à 3 heures d’intervalle sont demeurées normales. Vous n’êtes pas si inquiet, mais vous hésitez à congédier le patient pour une stratification en externe, étant donné son antécédent de MCAS. Il se fait tard… gardez-vous le patient en observation pour la nuit ou avec un work-up rapide en externe ?
Je rencontre souvent ce genre de dilemme dans ma pratique. La conduite finale variera d’un clinicien à l’autre, selon aussi l’accessibilité d’une stratification rapide en externe. Mais y a-t-il un outil pour nous aider ?
Cette semaine sur Top Trucs, David Paré et moi présentons l’outil clinique EDACS, afin de vous donner une option, lorsque « le jugement clinique » vous apparaît dans une zone grise. Vous verrez dans la capsule vidéo que la sensibilité de l’outil est élevée, et que le score a un bon pouvoir de discrimination, permettant de classifier à bas risque la moitié d’une cohorte de patients avec DRS. En comparaison, le jugement clinique était parfaitement sensible, mais avec un taux beaucoup moins élevé de patients éligibles à un congé précoce.
Si on entre les caractéristiques du patient ci-haut dans le score, le patient serait jugé à faible risque. Il serait donc possible de le congédier immédiatement, selon les données probantes.
Lorsqu’il se fait tard ou que vous tergiversez entre un congé ou non, des outils validés, comme le score EDACS ou le HEART Pathway, peuvent vous aider à trancher.
J’espère que vous aimerez cette capsule, et que cela vous permettra de vous rassurer parfois dans vos « zones grises ». En ce Thanksgiving américain, merci de votre intérêt pour le site,
Frédéric Picotte, MD
Urgence de Shawinigan
Université de Montréal
Références
https://www.mdcalc.com/emergency-department-assessment-chest-pain-score-edacs
Am J Emerg Med. 2017 May;35(5):704-709
Missed myocardial infarctions in ED patients prospectively categorized as low risk by established risk scores.
Emerg Med J. 2016 Sep;33(9):618-25.
External validation of the emergency department assessment of chest pain score accelerated diagnostic pathway (EDACS-ADP).
Je vous ai déjà parlé de l’excellent site Top Mu par l’équipe du Dr Marcel Émond et al., de Québec, où vous sont présentés des articles sous format vidéos-illustrés. Concept novateur et unique dans la province, j’ai maintenant le plaisir de vous partager la section « Top Trucs » sur laquelle je travaille avec le Dr David Paré. Vous y trouverez des capsules où nous présentons des outils pratiques pour la médecine d’urgence. 2 vidéos sont déjà disponibles en ligne :
– une sur le « HINTS » pour confirmer le diagnostic d’un vertige central (AVC du tronc) à l’examen physique
– l’autre sur le « HEART Score », pour donner congé en toute confiance à vos DRS à faible risque.
Le site Top Mu requiert un abonnement annuel, mais cela vous permet en contrepartie d’accumuler des crédits de formation continue, pour votre dossier de DPC.
En espérant que vous aimerez ce nouveau concept, idéal pour les visuels,
Frédéric Picotte, MD
Urgence de Shawinigan
Pour notre fête nationale, j’aimerais partager avec vous une ressource québécoise pour la médecine d’urgence !!! Le site TopMU (Transfert Optimisé des Publications en Médecine d’Urgence) a été récemment lancé par un groupe d’urgentologues de l’Université Laval de Québec. Concept original, le site propose des capsules vidéos « francophones, accréditées, indépendantes et animées ! » qui permettent de faciliter le transfert des meilleures données pour la médecine d’urgence. On y trouvera plusieurs sections dont le « TOP articles », qui résume en quelques minutes une étude pertinente, et le « TOP en un », où le spécialiste révisera les données sur un sujet chaud (ex : PL pour céphalée aigüe). Pour un abonnement annuel abordable, vous aurez accès à une banque de vidéos, qui vous permettront de vous garder à jour, dans le confort de votre foyer. Par ailleurs, ces capsules pratiques de quelques minutes sont admissibles à des crédits de formation, reconnus par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada ainsi que par le Collège des médecins de famille du Canada.
Si la lecture d’articles vous pèse et que vous préférez de loin regarder de courtes capsules multimédias qui les résumeront, le site TopMU est pour vous.
Afin de vous faire découvrir leur site, l’équipe de TopMU a accepté de vous donner accès gratuitement au nouveau Top article sur la « colchicine pour la péricardite », auquel j’ai contribué. Pour ce faire, il vous suffit de :
Cela vous donnera accès gratuitement aux capsules sur la péricardite, afin de vous démontrer le concept. Vous pourrez ensuite choisir de vous abonner officiellement pour obtenir des crédits de formation et l’accès à l’ensemble du site.
Bravo aux Docteurs Émond, Guimont, Baril, Gill et Paré pour cette belle initiative, unique dans le domaine. Une fierté de chez nous !
Bonne St-Jean !
Frédéric Picotte, MD
Urgence de Shawinigan