Un externe me disait cette semaine: « je m’en vais faire un stage à option à l’ICM, il faudrait bien que je lise sur les ECG. Que me suggérez-vous ? »
« Il y a plusieurs bonnes sources, mais au-delà de la référence, es-tu familier avec cette liste ? »
ECG d’ischémie à haut risque
- Élévation du ST en aVR (avec abaissement des ST diffus ailleurs) – the « forgotten lead » (http://docsdurgence.com/2015/07/04/mcas-avec-drs-intermittentes/)
- STEMI postérieur isolé sur un 12-D (http://docsdurgence.com/2015/05/09/stemi-posterieur/)
- Critères de Sgarbossa pour le BBG avec DRS (https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/sgarbossa/)
- Onde T de Winters (http://docsdurgence.com/2015/04/10/onde-t-geantes-a-reconnaitre/)
- STEMI versus péricardite – critères objectifs pour exclure STEMI (https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/pericarditis/)
- Syndrome de Wellen : (http://docsdurgence.com/2015/03/21/42/)
J’ai aussi ajouté à la liste un ECG non-ischémique, un « incontournable » à reconnaître… le WPW en FA… où l’adénosine, voire même l’amiodarone, sont à proscrire (voir http://docsdurgence.com/2015/04/26/deux-ecg/)
Ceux qui suivent le site depuis quelques années auront reconnu plusieurs thèmes abordés. Si les diagnostics ci -haut ne vous sont pas familiers, je vous encourage à aller parcourir quelques photos sur le web, à garder l’image en tête pour votre prochaine DRS. Vous pourriez sauver une vie, diminuer les délais de traitement.
Et les « faux positifs » là-dedans… ou quand on s’inquiète pour rien ?
Pour les plus avancés parmi vous, j’aimerais aussi partager quelques ressources de « faux positifs »… des ECG où l’ischémie cardiaque n’était pas la cause. Même si je pense que notre rôle comme urgentologue est d’être « très sensible », augmenter notre « spécificité » ne peut pas nuire… surtout pour le sommeil de nos consultants.
- DDx de l’élévation du ST en aVR – quand le tronc commun n’est pas la cause : https://ecgweekly.com/2017/10/amal-mattus-ecg-case-of-the-week-october-23-2017/ (abonnement requis)… le Dr Mattu présente dans cette capsule vidéo pleins d’ECG avec une élévation du ST en aVR, mais non-lié à une ischémie critique du tronc commun… anémie sévère, BBG, hyperkaliémie, intox au TCA, TSVP, embolie pulmonaire, dissection aortique, crise hypertensive avec HVG, etc. Il nous rappelle que l’histoire de la présentation est la clé.
- Wellen ou non ? un autre ECG de Dr Smith… patient avec chute, sans DRS : http://hqmeded-ecg.blogspot.ca/2017/10/a-very-elderly-male-with-fall-and-no.html
L’ECG est un bout de papier… il peut faire toute la différence. Comme personnel œuvrant à l’urgence, nous sommes appelés à départager rapidement l’urgent du bénin. En espérant que les anomalies décrites dans la liste ci-haut vous sauteront aux yeux lors de votre prochain cas d’ischémie critique.
Frédéric Picotte, MD
Urgence de Shawinigan
Autres références d’ECG ischémiques critiques:
- Qui a besoin d’une coro urgente ? http://www.tamingthesru.com/blog/grand-rounds/stemi
- Quiz – 100 ECG pour vous tester… https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/100-ecgs/
