Homme 65 ans, tabac, DRS irradiant bras droit avec sueurs. Dx ? CAT ?
Pas un ECG facile cette semaine… Effectivement, il s’agit des fameuses ondes T de « deWinter », décrites pour la première fois en 2008, dans le NEJM. Cet ECG démontre un ST abaissé en antéro-latéral (V1-V6), avec le point J en « pente ascendante », suivi ensuite d’une onde T géante et symétrique. À noter que le patient présentait des symptômes actifs.
Ondes T de « deWinter » (NEJM 2008: 259; 2071-3)
– Suggèrent obstruction aiguë de l’IVA proximale
– Haut risque d’infarctus antérieur à courte échéance
– Données suggèrent nouvelle indication pour une coro urgente – à discuter avec votre hémodynamicien de garde, si vous avez un cas
– Contrairement au syndrome de Wellen, le patient présente des symptômes actifs (DRS angineuse en cours).
J’ai aussi ajouté un deuxième ECG du même patient, pris quelques minutes plus tard, en bas dans les commentaires (aussi présent dans le powerpoint). Dans l’intervalle, le patient a développé un STEMI antérieur malgré traitement médical de sa DRS, d’où l’importance de reconnaître ce signe précocement.
Donc, en résumé :
DRS active + ST abaissé V1-V6 avec « point J ascendant » + onde T géante pointue et symétrique = occlusion IVA proximale instable = appel pour coro urgente.
Vous trouverez ci-bas un lien Dropbox pour un powerpoint avec des exemples d’ECG supplémentaires, démontrant des ondes T de « deWinter », tirés des vieilles capsules de Dr Mattu.
Bonne semaine,
Dr Frédéric Picotte
Md de famille
https://www.dropbox.com/…/killer%20T%20wave%20-%20part%203.…
Rokos et al. Appropriate Cardiac Cath Lab activation: Optimizing electrocardiogram interpretation and clinical decisionmaking for acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2010;160:995-1003
doi:10.1016/j.ahj.2010.08.011
