La trachéotomie a un petit côté « non-conventionnel » qui peut susciter son lot d’inquiétudes, pour les médecins qui n’y sont pas exposés régulièrement. C’est un besoin de formation que nomment souvent les résidents. Layringectomie ou trachéo ? Neuve ou vieille ? Bloquée, infectée, déplacée ou en hémorragie?
Quand le « A » est en péril, nos surrénales s’activent. C’est justement dans ces situations qu’on doit pouvoir compter sur un algorithme « mental » clair.
Je vous partage cette semaine un excellent résumé de « CORE EM » sur les problèmes liés à la trachéotomie. Vous y trouverez aussi un tableau synthèse d’actions à poser, pratique, étape par étape.
Je retiens de ce résumé :
– lorsqu’on a affaire à un problème de trachéo, bien être équipé : succion, masque laryngé, TET 6-7, tubes de trachéo de rechange (même taille et un plus petit), bougie, sac ambu…
– Trachéo qui saigne ou qui a saigné = urgence ORL, exclure fistule (à moins d’un site de saignement cutané superficiel autour de la trachéo, bien visualisé).
– Une trachéotomie qui date de moins de 7 jours est considérée comme « immature »: ne pas tenter de la remplacer « à l’aveugle », demander de l’aide de l’ORL si changement nécessaire. Voir alors toutes les mesures de « secours » à tenter dans l’algorithme sur CORE EM, dont l’intubation ET en dernier recours (exception : impossible de faire IT si patient avec laryngectomie)
Je vous réfère au texte, qui est beaucoup plus complet et précis, et rempli de perles cliniques.
https://coreem.net/core/common-tracheostomy-issues/
Frédéric Picotte, MD
Urgence Shawinigan
