Homme de 72 ans avec faiblesse et nausée. Signes vitaux stables. Patient est connu IRC et dialysé, mais se disait trop faible pour aller à sa session ce jour. Dx ?
Il s’agit en effet d’un cas d’hyperkaliémie à 7.6. Bien que l’hyperkaliémie est la « syphillis de l’ECG », ie elle peut tout imiter, on retrouve ici les signes classiques :
- Diminution amplitude de l’onde P (ad disparition)
- Ondes T très pointues, en forme de tour Eiffel
- Élargissement du QRS important (nouveau par ailleurs par rapport à l’ECG de base)
Je vous réfère à Life in the Fast line qui résume bien le sujet : https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/hyperkalaemia/
Je mets aussi le lien vers un autre cas similaire ouvert en avril 2018 : https://docsdurgence.com/2018/04/06/bradycardie-etrange-traitement/
Voici l’ECG fait quelques minutes après l’administration de calcium, d’insuline, de Ventolin et de bicarbonate.
À noter le retour des ondes P et à un rétrécissement du QRS. Le patient a ensuite quitté pour sa session de dialyse.
Dans la plupart des labos, on peut obtenir un dosage du potassium en bas de 30 minutes. Néanmoins, en présence d’un rythme bizarre, particulièrement avec un QRS élargi et des ondes T pointues, l’administration empirique de gluconate de calcium et de 1-2 ampoules de bicarbonate peut rapidement améliorer l’ECG de votre patient, avec très peu de contre-indications.
Frédéric Picotte, MD
Professeur adjoint de clinique au Département de médecine de famille et médecine d’urgence
Université de Montréal
